2.1  纳入研究的基本特征  检索到264篇相关学术文献针对不同体育锻炼对原发性骨质疏松症患者治疗效果进行分析。首次排除文献包括84篇综述、61项动物实验和39项无关研究。在余下的80项研究中，排除继发性骨质疏松症病例研究(8项)、结局指标不符合(17项)、结局指标数据格式不符(7项)、对照组缺失(12项)及不明干预措施(10项)，总计排除54项研究；此外，1项重复性研究被排除。总的来说，有25篇文献纳入Meta分析的范畴^[8-32]，见图1。纳入研究的基本特征见表2，纳入研究的研究对象共计2 274例。

2.2  纳入研究的方法学质量评价  此次研究纳入的25项随机对照试验研究均采用随机方法，所有研究均对随机方法进行了描述，7项研究提及盲法^{[8，10-11，20-21，24，30]}，但其中仅有4项研究详细描述了盲法^{[10-11，18，21]}，其余未采用盲法或盲法表达不明确；25项随机对照试验研究所涉及数据均完整，不存在选择性报告研究结果现象，纳入研究的方法学质量评价见表3。

2.3  Meta分析结果

2.3.1  骨密度  L₂-L₄骨密度共纳入20组随机对照试验研究^{[8-15，17-22，24-29，32]}。Meta分析森林图显示，体育锻炼干预组与对照组比较，纳入研究结果间存在高异质性(I²=89%，P < 0.000 01)，故采用随机效应模型进行分析，见图2。结果显示，体育锻炼干预组较对照组骨密度水平出现显著上升(MD=0.05，95%CI：0.03-0.07)，且差异有显著性意义(P < 0.000 01)。亚组分析显示，健身操(MD=0.07，95%CI：0.02-0.13)、五禽戏-易筋经(MD=0.03，95%CI：0.02-0.04)、递增负荷训练(MD=0.07，95%CI：0.01-0.12)及复合训练(MD=0.04，95%CI：0.01-0.06)均可显著提高骨质疏松症患者L₂-L₄骨密度水平，合并效应量差异均有显著性意义(P < 0.05)；太极拳、肌力训练及走跑训练可提高骨质疏松症患者L₂-L₄骨密度水平，但运动干预组与对照组比较差异无显著性意义(P > 0.05)。Egger’s及Begg’s检验结果显示，Egger’s检验结果，t=0.72，P=0.33；Begg’s检验结果，Kendall’tau=0.54，P=0.26，差异均无显著性意义，提示此次研究纳入资料不存在发表偏倚。

2.3.2  疼痛目测类比评分  疼痛目测类比评分共纳入7组随机对照试验研究^{[11，15-16，22-23，29，31]}。Meta分析森林图显示，体育锻炼干预组与对照组比较，纳入研究结果间存在低异质性(I²=33%，P=0.17)，故采用固定效应模型进行分析，见图3。Meta分析结果显示，体育锻炼干预可显著降低骨质疏松症患者疼痛目测类比评分(MD=-0.93，95%CI：-1.08至-0.79)，且差异有显著性意义(P < 0.000 01)。Egger’s及Begg’s检验结果显示，Egger’s检验结果，t=-0.79，P=0.43；Begg’s检验结果，Kendall’ tau=0.37，P=0.31，差异均无显著性意义，提示本研究纳入资料不存在发表偏倚。

骨质疏松症是一种骨骼系统疾病，主要表现为骨密度降低，常伴有骨微细结构损伤导致的骨质疏松骨折或脆性骨折^[1]。现阶段研究表明，骨质疏松症的发生与遗传因素、体育锻炼习惯、饮食因素、不良生活习惯及内分泌因素存在高度相关性^[2]。近年来，骨质疏松症的发病率居高不下，据中国原发性骨质疏松诊疗指南(2017)显示，截至2006年，国内骨质疏松症患者近7 000万，骨量减少者已超过2亿人，同时随着老龄化问题的日趋严峻，骨质疏松症的发病风险也在逐年上升^[3]。因此，骨质疏松症的控制已经成为世界医疗卫生体系共同面对的医学难题。

研究表明，体育锻炼对骨质疏松症患者的骨量丢失、疼痛评分及骨代谢指标均有显著改善作用。目前国内外针对骨质疏松症症患者的体育锻炼方式主要包括太极拳、五禽戏-易筋经、肌力训练、健身操、递增负荷运动、走跑训练及复合训练^[4-6]。骨密度、疼痛评分及骨代谢指标是衡量骨质疏松症患者恢复水平的重要指标^[7]。文章通过对原发性骨质疏松症患者开展体育锻炼(太极拳、五禽戏-易筋经、肌力训练、健身操、递增负荷运动、走跑训练及复合训练)后骨密度、疼痛目测类比评分及骨代谢指标变化的相关研究进行综述，并对结局指标进行Meta分析，以探讨不同体育锻炼项目对原发性骨质疏松症患者的治疗效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1  文献检索方式  通过对PubMed、ELSIVER、Web of science、Science Direct、Research gate、Coherent协作网、中国知网、万方等国内外权威数据库进行文献检索，检索时限至2018年，检索文献类型包括期刊论文、学位论文、会议论文，采用主题检索与自由组合检索方式，中文检索词包括：运动，体育锻炼，骨质疏松，骨密度，骨代谢；英文检索词包括：Athletic sports，Physical exercise，Osteoporosis，Bone density，Bone metabolism，见表1。

1.2  文献纳入标准

文献纳入标准：(1)随机对照试验；(2)研究对象：原发性骨质疏松症患者(骨质疏松症诊断标准参考WHO 1994年规定的原发性骨质疏松症诊断标准：①骨密度较正常人群降低2.5个标准差以上；②骨疼痛)，性别、年龄不限，无严重并发症，研究数据必须为x(_)±s形式；(3)干预措施：任何形式的体育锻炼(是指参加者通过重要性的身体运动，以增强体质，增进健康为目的的文化活动)，干预组以体育锻炼为主，对照组试验期间无规律运动；(4)结局指标：主要观察指标为腰椎L₂-L₄骨密度、疼痛目测类比评分、骨代谢指标(骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽、尿吡啶啉/肌酐、血钙、血磷)。

排除标准：①非随机对照试验；②研究对象为非原发性骨质疏松；③干预组包含除体育锻炼外其他形式干预措施或对照组试验期间参与规律体育锻炼；④结局指标不包含腰椎L₂-L₄骨密度、疼痛指数及骨代谢指标任意一项。

1.3  资料提取及质量评价  由2位研究者通过纳入标准及排除标准进行独立文献筛选，并对筛选文献进行数据提取，主要提取信息包括：①研究者及研究年份；②研究对象所属国家；③研究样本总量；④试验组干预措施；⑤试验周期；⑥对照组试验期间运动状况。纳入研究的方法学质量评价包括随机方法、分配隐藏方法、对结局评价者施盲、结果数据的完整性、是否选择性报告研究结果等。

1.4  统计学分析  采用Review Manager 5.3软件包对纳入的结局指标进行Meta分析。通过异质性检验及统计合并效应量进行统计推断，异质性检验采用I²值进行评价，统计合并效应量采用卡方分布及95%置信区间(CI)，并使用森林图实现数据呈现。异质性检验中P > 0.10表示此次研究纳入文献异质性可忽略，P ≤ 0.10表示此次研究纳入文献存在异质性。P ≤ 0.10异质性判断以I²的值为主，I² ≤50%可忽略异质性，50%< I² ≤ 70%表示纳入文献具有中度异质性，I² > 70%表示纳入研究间存在高度异质性。高异质性文献采用随机效应模型，中低异质性文献采用固定效应模型分析。使用Stata 12.0软件包进行Egger’s及Begg’s分析。

骨质疏松症是由于骨组织微细结构退行性变化、骨量丢失导致骨骼密度下降及骨折风险增加的骨骼系统病症，随着全球老龄化趋势的不断加快，骨质疏松症已经成为全球性公共卫生问题。骨质疏松症已被更明确地定义为疾病，其主要特点为骨量降低、骨组织微结构损伤导致的骨脆性增加及骨折风险加大。据不完全调查显示，超过30%-50%的女性及15%-30%的男性在50岁之后可能会遭遇骨质疏松性骨折^[33]。研究表明，随着年龄增加，机体的生理性退变及调节能力下降造成骨代谢失衡，导致骨代谢调节作用下降，进而影响骨重建^[34]。

此次研究中骨密度及疼痛评分效应量的Meta分析结果与前人研究结果基本一致。另有一项回顾性分析显示，运动可有效提高绝经后妇女骨密度，但对骨质疏松症骨折没有明显的影响。也有大量研究结果显示，骨质疏松症患者定期参与体育运动可以有效提高其L₂-L₄骨密度^[35]，国内外针对骨质疏松症患者的体育锻炼方式主要包括太极拳、有氧运动、五禽戏-易筋经、肌力训练、健身操、递增负荷运动、走跑训练及复合训练。此次研究骨代谢指标Meta分析结果显示，体育运动可提高骨质疏松症患者血清骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽水平(P > 0.05)，并降低骨质疏松症患者尿吡啶啉及血钙水平，同时可提高血磷水平，体育锻炼组对骨质疏松症患者尿吡啶啉、血钙及血磷影响的效应量与对照组相比差异均无显著性意义(P > 0.05)。

但此次研究也存在诸多不足：①纳入研究的抗阻训练强度存在一定差异，因此可能会影响结局指标；②体育锻炼与临床治疗间的比较尚无明确结论，各种形式体育锻炼的安全性仍待进一步评估；③纳入研究的参与者有限，缺乏大数据支持，体育锻炼对原发性骨质疏松症患者的干预作用仍需更多相关研究的开展。

结论：此次研究通过对历史数据及既往研究进行系统分析，基本证实了体育锻炼对原发性骨质疏松症患者的干预作用，同时对现有研究的研究方法学及研究质量进行了评价。不同方式体育锻炼对于骨质疏松症患者骨密度下降及疼痛评分均有较好的干预效果，同时可不同程度干预其骨代谢指标。因此体育锻炼可以作为原发性骨质疏松症的有效干预方式，但需考虑其安全性及适用对象。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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文题释义：

原发性骨质疏松：骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。

体育锻炼：是指参加者通过重要性的身体运动，以增强体质、增进健康为目的的体力活动。诸多研究证实，体育锻炼对原发性骨质疏松有一定效果，但其作用方式、具体作用效果并不明确。

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（1）现阶段，体育锻炼对于原发性骨质疏松的干预效果仍存在一定争议，本研究通过收集不同形式体育锻炼对原发性骨质疏松干预的随机对照试验，采用Meta分析以骨密度、疼痛指数及骨代谢为纳入指标，以讨论体育锻炼对原发性骨质疏松的干预效果。

（2）研究结果表明，体育锻炼可以有效提高原发性骨质疏松患者L2-L4骨密度，显著降低骨质疏松症患者疼痛程度并提高骨质疏松症患者血清骨钙素、总 I 型胶原氨基端延长肽及血磷水平并降低骨质疏松症患者尿吡啶啉及血钙水平。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程